Javascript ayeuna ditumpurkeun dina panyungsi anjeun.Nalika JavaScript ditumpurkeun, sababaraha pungsi ramatloka ieu moal jalan.
Ngadaptarkeun detil khusus anjeun sareng ubar khusus anu dipikaresep, sareng kami bakal cocog sareng inpormasi anu anjeun bikeun sareng tulisan dina pangkalan data éksténsif kami sareng ngirim salinan PDF anjeun via email dina waktosna.
Karakteristik klinis sareng molekular Klebsiella pneumoniae tahan karbapenem-tahan luhur di rumah sakit tersiér di Shanghai.
Zhou Cong, 1 Wu Qiang, 1 He Leqi, 1 Zhang Hui, 1 Xu Maosuo, 1 Bao Yuyuan, 2 Jin Zhi, 3 Fang Shen 11 Departemen Kedokteran Laboratorium Klinis, Rumah Sakit Rahayat Kalima Shanghai, Universitas Fudan, Shanghai, Républik Rahayat Cina;2 Shanghai Jiaotong Departemen Laboratorium Kedokteran, Rumah Sakit Barudak Shanghai, Shanghai, Républik Rahayat Cina;3 Departemen neurologi, Rumah Sakit Rahayat Kalima Shanghai, Universitas Fudan Panulis panulis: Fang Shen, Departemen Kedokteran Laboratorium Klinis, Rumah Sakit Rahayat Kalima Shanghai, Universitas Fudan, No. Surélék [email protected] Latar: The fusi résistansi carbapenem na hypervirulence di Klebsiella pneumoniae geus ngarah ka tantangan kaséhatan publik utama.Dina taun-taun ayeuna, beuki seueur laporan ngeunaan isolat Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) anu tahan karbapenem.Bahan sareng metode: Analisis retrospektif tina evaluasi data klinis pasien anu katépaan ku CR-hvKP ti Januari 2019 dugi ka Désémber 2020 di rumah sakit tersiér.Itung Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae (hmKP), karbapenem-tahan Klebsiella pneumoniae (CR-hmKP) jeung carbapenem-tahan tinggi virulence pneumonia dikumpulkeun dina 2 taun Jumlah isolat Leberella (CR-hvKP).Deteksi PCR tina gén résistansi, gén anu aya hubunganana sareng virulensi, gén serotype kapsul sareng ngetik urutan multilocus (MLST) tina isolat CR-hvKP.Hasilna: Jumlahna aya 1081 galur Klebsiella pneumoniae non-repetitive anu diisolasi salila pangajaran., Kaasup 392 galur Klebsiella pneumoniae (36,3%), 39 galur CR-hmKP (3,6%) jeung 16 galur CR-hvKP (1,5%).Kira-kira 31,2% (5/16) CR-hvKP bakal diisolasi dina taun 2019, sareng sakitar 68,8% (11/16) CR-hvKP bakal diisolasi dina taun 2020. Diantara 16 galur CR-hvKP, 13 galur nyaéta ST11 sareng serotype K64, 1 galur nyaeta ST11 jeung K47 serotipe, 1 galur nyaeta ST23 jeung K1 serotypes, sarta 1 galur ST86 jeung K2 serotipe.Gén nu patali jeung virulensi entB, fimH, rmpA2, iutA, jeung iucA aya dina sakabéh 16 isolat CR-hvKP, dituturkeun ku mrkD (n=14), rmpA (n=13), aerobactin (n=2), AllS ( n=1).Isolat 16 CR-hvKP sadayana mawa gén karbapenemase blaKPC-2 sareng gén β-laktamase spéktrum éksténsif blaSHV.Hasil sidik DNA ERIC-PCR nunjukkeun yén 16 galur CR-hvKP éta polimorfik pisan, sareng pita unggal galur béda sacara signifikan, nunjukkeun kaayaan sporadis.kacindekan: Sanajan CR-hvKP disebarkeun sacara sporadis, éta ngaronjatkeun unggal taun.taun.Ku alatan éta, perhatian klinis kudu aroused, sarta ukuran diperlukeun kudu dilaksanakeun pikeun nyingkahan kloning jeung sumebarna superbug CR-hvKP.Konci: Klebsiella pneumoniae, résistansi carbapenem, virulensi tinggi, mukus tinggi, epidemiologi
Klebsiella pneumoniae mangrupikeun patogén oportunistik anu tiasa nyababkeun rupa-rupa inféksi, kalebet pneumonia, inféksi saluran kemih, bakteremia, sareng meningitis.1 Dina tilu puluh taun katukang, teu siga Klebsiella pneumoniae (cKP) klasik, mukus hipermukosa Klebsiella pneumoniae (hvKP) anyar anu kacida virulen parantos janten patogén anu penting sacara klinis, anu tiasa dipendakan dina Inféksi anu agrésif pisan sapertos bisul ati disababkeun dina séhat. jeung jalma immunocompromised.2 Perlu dicatet yén inféksi ieu biasana dibarengan ku inféksi disebarkeun destructive, kaasup endophthalmitis jeung meningitis.3 Produksi phenotype mukosa mukosa tinggi hvKP biasana alatan ngaronjatna produksi polisakarida capsular sarta ayana gén virulensi husus, kayaning rmpA jeung rmpA2.4.Fenotipe mukus anu luhur biasana ditangtukeun ku "tes string".Koloni Klebsiella pneumoniae tumuwuh sapeuting dina pelat agar-agar getih direntangkan ku loop.Nalika tali kentel kalayan panjang > 5mm kabentuk, "tes tali" positif.5 Hiji studi panganyarna némbongkeun yén peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 na rmpA2 mangrupakeun biomarker nu akurat bisa nangtukeun hvkp.6 Dina ulikan ieu, Klebsiella pneumoniae kacida virulen diartikeun ngabogaan fenotip kentel mukus kacida (hasil tés string positif) jeung mawa Klebsiella pneumoniae virulence situs patali plasmid (rmpA2, iutA, iucA) Dina taun 1980-an, laporan kasus Taiwan munggaran digambarkeun komunitas. -abses ati kaala disababkeun ku hvKP, dipirig ku karuksakan organ tungtung parna, kayaning meningitis na endophthalmitis.7,8 hvKP ngagaduhan transmisi sporadis di seueur nagara di Asia, Eropa sareng Amérika.Sanajan sababaraha kasus hvKP geus dilaporkeun di Éropa jeung Amérika, Prévalénsi hvKP utamana lumangsung di nagara Asia, utamana Cina.9
Sacara umum, hvKP leuwih sénsitip kana antibiotik, sedengkeun karbapenem-tahan Klebsiella pneumonia (CRKP) kirang toksik.Nanging, kalayan sumebarna résistansi ubar sareng plasmid virulensi, CR-hvKP munggaran dijelaskeun ku Zhang et al.dina 2015, sarta aya beuki loba laporan domestik.10 Kusabab CR-hvKP tiasa nyababkeun inféksi anu serius sareng sesah diubaran, upami klon pandémik muncul, éta tiasa janten "superbug" salajengna.Nepi ka ayeuna, kalolobaan inféksi anu disababkeun ku CR-hvKP lumangsung dina kasus sporadis, sareng wabah skala leutik jarang.11,12
Ayeuna, laju deteksi CR-hvKP rendah, sareng aya sababaraha studi anu aya hubunganana.Epidemiologi molekular CR-hvKP béda-béda di daérah anu béda-béda, ku kituna perlu diajar distribusi klinis sareng karakteristik epidemiologis molekular CR-hvKP di daérah ieu.Ulikan ieu sacara komprehensif nganalisis gén résistansi, gén anu aya hubunganana sareng virulensi sareng MLST CR-hvKP.Kami nyobian nalungtik Prévalénsi sareng epidemiologi molekular CR-hvKP di rumah sakit tersiér di Shanghai, Cina wétan.Ulikan ieu penting pisan pikeun ngartos epidemiologi molekular CR-hvKP di Shanghai.
Isolat Klebsiella pneumoniae anu henteu diulang ti Rumah Sakit Rakyat Kalima Shanghai anu aya hubunganana sareng Universitas Fudan ti Januari 2019 dugi ka Désémber 2020 dikumpulkeun sacara retrospektif, sareng persentase hmKP, CRKP, CR-hmkp sareng CR-hvKP diitung.Sadaya isolat diidentipikasi ku VITEK-2 kompak analisa mikroba otomatis (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Perancis).Spektrometri massa Maldi-Tof (Bruker Daltonics, Billerica, MA, USA) digunakeun pikeun mariksa deui idéntifikasi galur baktéri.Fenotipe mukus anu luhur ditangtukeun ku "tes string".Nalika imipenem atanapi meropenem tahan, résistansi karbapenem ditangtukeun ku uji karentanan narkoba.Klebsiella pneumoniae anu kacida virulen diartikeun ngabogaan fenotipe mukus anu luhur (hasil uji string positif) jeung mawa situs nu patali jeung plasmid virulensi Klebsiella pneumoniae (rmpA2, iutA, iucA)6.
Koloni Klebsiella pneumoniae tunggal diinokulasi dina piring agar darah domba 5%.Saatos inkubasi sapeuting dina suhu 37 ° C, tarik gently ka luhur koloni ku loop inokulasi jeung ulang 3 kali.Upami garis kentel kabentuk tilu kali sareng panjangna langkung ageung tibatan 5mm, "uji garis" dianggap positip, sareng galur ngagaduhan fenotipe mukus anu luhur.
Dina analisis mikroba otomatis kompak VITEK-2 (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Perancis), karentanan antimikroba kana sababaraha antibiotik anu biasa dianggo dideteksi ku éncér mikro kaldu.Hasilna diinterpretasi dumasar kana dokumén panduan anu dikembangkeun ku Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, 2019).E. coli ATCC 25922 jeung Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 dipaké salaku kadali pikeun nguji karentanan antimikrobial.
DNA génomik sadaya isolat Klebsiella pneumoniae diekstrak ku TIANamp Baktéri Génomik DNA Kit (Tiangen Biotech Co. Ltd., Beijing, Cina).Gen β-laktamase spéktrum éksténsif (blaCTX-M, blaSHV sareng blaTEM), gén karbapenemase (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP sareng blaOXA-48) sareng 9 gén anu aya hubunganana sareng virulensi, kalebet pLVPK Plasmid-like loci (allS, fimH). , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA, sarta aerobactin) anu amplified ku PCR sakumaha ditétélakeun saméméhna.13,14 Capsular gén serotype-spésifik (K1, K2, K5, K20, K54, sarta K57) anu amplified ku PCR sakumaha ditétélakeun di luhur.14 Lamun négatif, amplifikasi jeung runtuyan wzi locus pikeun nangtukeun gén serotype-spésifik kapsul.15 Dasar-dasar anu digunakeun dina ieu panalungtikan dibéréndélkeun dina Tabél S1.Produk PCR positip diurutkeun ku platform urutan NextSeq 500 (Illumina, San Diego, CA, AS).Bandingkeun runtuyan nukléotida ku ngajalankeun BLAST dina ramatloka NCBI (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi).
Multi-site sequence typing (MLST) dilaksanakeun sakumaha anu dijelaskeun dina situs wéb MLST Pasteur Institute (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html).Tujuh gen housekeeping gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB sareng tonB diamplifikasi ku PCR sareng diurutkeun.Jinis runtuyan (ST) ditangtukeun ku ngabandingkeun hasil sequencing jeung database MLST.
Homologi Klebsiella pneumoniae dianalisis.DNA génomik Klebsiella pneumoniae diekstrak salaku citakan, sareng primer ERIC dipidangkeun dina Tabel S1.PCR ngagedékeun DNA génomik sareng ngawangun sidik DNA génomik.16 produk PCR dideteksi ku 2% éléktroforésis gél agarose.Hasil sidik sidik DNA diidentipikasi nganggo pangakuan pita software QuantityOne, sareng analisa genetik dilakukeun nganggo metode grup pasangan anu teu beurat (UPGMA) tina rata-rata arithmetic.Isolat anu kamiripan> 75% dianggap genotip anu sami, sareng anu sami sareng <75% dianggap genotip anu béda.
Anggo pakét software statistik SPSS pikeun Windows 22.0 pikeun nganalisis data.Data didadarkeun salaku rata-rata ± simpangan baku (SD).Variabel categorical dievaluasi ku uji chi-kuadrat atanapi uji pasti Fisher.Sadaya tés statistik nyaéta 2-buntut, sareng nilai P <0,05 dianggap signifikan sacara statistik.
Rumah Sakit Rakyat Kalima Shanghai anu aya hubunganana sareng Universitas Fudan ngumpulkeun 1081 Klebsiella pneumoniae ngasingkeun ti 1 Januari 2019 dugi ka 31 Désémber 2020, sareng ngaluarkeun duplikat ngasingkeun tina pasien anu sami.Di antarana aya 392 galur (36,3%) hmKP, 341 galur (31,5%) CRKP, 39 galur (3,6%) CR-hmKP, jeung 16 galur (1,5%) CR-hvKP.Perlu dicatet yén 33,3% (13/39) tina CR-hmKP sareng 31,2% (5/16) tina CR-hvKP ti taun 2019, 66,7% (26/39) tina CR-hmKP sareng 68,8% (11/16). ) CR-hvKP dipisahkeun ti 2020. Ti sputum (17 galur), cikiih (12 galur), cairan drainase (4 galur), getih (2 galur), nanah (2 galur), bili (1 isolasi) jeung effusion pleural. (1 isolasi), masing-masing.Genep belas jenis CR-hvKP pulih tina sputum (9 isolat), cikiih (5 isolat), getih (1 isolat) jeung efusi pleura (1 isolat).
Ngaliwatan idéntifikasi galur, uji sensitipitas ubar, uji string sareng deteksi gen anu aya hubunganana sareng virulensi, 16 galur CR-hvKP disaring.Karakteristik klinis tina 16 pasien anu kainfeksi isolat CR-hvKP diringkeskeun dina Tabel 1. 13 tina 16 pasien (81.3%) nyaéta lalaki, sareng sadaya pasien langkung lami ti 62 taun (umur rata-rata: 83.1 ± 10.5 taun).Aranjeunna sumping ti 8 bangsal, sareng langkung ti satengahna asalna ti ICU pusat (9 kasus).Kasakit dasar kaasup kasakit cerebrovascular (75%, 12/16), hipertensi (50%, 8/16), kasakit pulmonal obstructive kronis (50%, 8/16), jsb bedah invasif ngawengku ventilasi mékanis (62,5%, 10 / 16), katéter kemih (37,5%, 6/16), tabung gastric (18,8%, 3/16), bedah (12,5%, 2/16) sareng katéter intravena (6,3%, 1/16).Salapan tina 16 pasien maot, sareng 7 pasien ningkat sareng dikaluarkeun.
39 isolat CR-hmKP dibagi jadi dua kelompok dumasar kana panjang senar ketan.Di antarana, 20 isolat CR-hmKP panjang string kentel ≤ 25 mm dibagi kana hiji grup, jeung 19 isolat CR-hmKP panjang string kentel> 25 mm dibagi kana grup sejen.Métode PCR ngadeteksi laju positip gén nu patali jeung virulensi rmpA, rmpA2, iutA jeung iucA.Ongkos positif gén nu patali virulence CR-hmKP dina dua grup ditémbongkeun dina Table 2. Teu aya bédana statistik dina laju positif gén nu patali virulence CR-hmKP antara dua grup.
Tabél 3 daptar profil résistansi antimikrobial lengkep tina 16 ubar.16 isolat CR-hvKP némbongkeun résistansi multi-ubar.Sadaya isolat dirawat kalayan ampicillin, ampicillin / sulbactam, cefoperazone / sulbactam, piperacillin / tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, Cefoxitin, imipenem, sareng meropenem tahan.Trimethoprim-sulfamethoxazole ngagaduhan tingkat résistansi panghandapna (43,8%), dituturkeun ku amikacin (62,5%), gentamicin (68,8%) sareng ciprofloxacin (87,5%).
Distribusi gén nu patali virulensi, gén résistansi antimikroba, gén serotype kapsul jeung MLST tina 16 isolat CR-hvKP dipidangkeun dina Gambar 1. Hasil éléktroforésis gél agarose tina sababaraha gén nu patali virulensi, gén résistansi antimikroba jeung gén serotype capsular. ditémbongkeun dina Gambar 1. Gambar 2. Analisis MLST nembongkeun jumlahna aya 3 ST, ST11 nyaeta ST paling dominan (87,5%, 14/16), dituturkeun ku ST23 (6,25%, 1/16) jeung ST86 (6,25%, 1). /16).Numutkeun hasil wzi ketikan, 4 serotypes capsular béda anu dicirikeun (Gambar 1).Diantara 16 isolat hvKP anu tahan karbapenem, K64 mangrupikeun serotype anu paling umum (n = 13), dituturkeun ku K1 (n = 1), K2 (n = 1) sareng K47 (n = 1).Salaku tambahan, galur serotype K1 kapsul nyaéta ST23, galur serotype K2 kapsul nyaéta ST86, sareng sésa 13 galur K64 sareng 1 galur K47 sadayana ST11.Laju positif 9 gén virulensi dina 16 isolat CR-hvKP dipidangkeun dina Gambar 1. , Gén nu patali virulensi entB, fimH, rmpA2, iutA, jeung iucA aya dina 16 galur CR-hvKP, dituturkeun ku mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), aerobacterin (n = 2), AllS (n=1).Isolat 16 CR-hvKP sadayana mawa gén karbapenemase blaKPC-2 sareng gén β-laktamase spéktrum éksténsif blaSHV.16 isolat CR-hvKP teu mawa gén carbapenem blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 jeung extended-spéktrum β-laktamase gén blaTEM, blaCTX-M-2 group, sarta blaCTX-M-8 group.Di antara 16 galur CR-hvKP, 5 galur mawa gugus gén β-laktamase spéktrum éksténsif blaCTX-M-1, sareng 6 galur mawa gugus gén β-laktamase spéktrum éksténsif blaCTX-M-9.
Gambar 1 Gén nu patali jeung virulensi, gén résistansi antimikrobial, gén serotype capsular jeung MLST tina 16 isolat CR-hvKP.
Gambar 2 Éléktroforésis gél agarose tina sababaraha gén anu aya hubunganana sareng virulensi, gén résistansi antimikroba sareng gén serotipe kapsul.
Catetan: M, spidol DNA;1, blaKPC (893bp);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, rmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880bp);7, Aerobacterin (556bp);8, K1 (1283bp);9, K2 (641bp);10, kabéh S (508bp);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
ERIC-PCR digunakeun pikeun nganalisis homologi 16 isolat CR-hvKP.Saatos amplifikasi PCR sareng éléktroforésis gél agarose, aya 3-9 fragmen DNA.Hasil sidik ramo nunjukkeun yén 16 isolat CR-hvKP éta polimorfik pisan, sareng aya bédana atra diantara isolat (Gambar 3).
Dina taun-taun ayeuna, beuki seueur laporan ngeunaan isolat CR-hvKP.Penampilan isolat CR-hvKP nyababkeun ancaman utama pikeun kaséhatan masarakat sabab tiasa nyababkeun inféksi anu parah, hésé diubaran dina jalma séhat.Dina ulikan ieu, Prévalénsi sareng ciri epidemiologis molekular CR-hvKP di rumah sakit tersiér di Shanghai ti 2019 dugi ka 2020 ditaliti pikeun ngira-ngira naha aya résiko wabah CR-hvKP sareng tren pangembanganana di daérah ieu.Dina waktos anu sami, panilitian ieu tiasa masihan evaluasi anu langkung komprehensif ngeunaan inféktivitas klinis, anu penting pisan pikeun nyegah panyebaran salajengna tina isolat sapertos kitu.
Panaliti ieu sacara retrospektif nganalisis distribusi klinis sareng tren CR-hvKP ti 2019 dugi ka 2020. Ti 2019 dugi ka 2020, isolat CR-hvKP nunjukkeun tren anu ningkat.Sakitar 31,2% (5/16) CR-hvKP diisolasi dina taun 2019, sareng 68,8% (11/16) tina CR-hvKP diisolasi dina taun 2020, anu konsisten sareng tren luhur CR-hvKP dilaporkeun dina literatur.Kusabab Zhang et al.munggaran digambarkeun CR-hvKP di 2015, 10 beuki loba literatur CR-hvKP geus dilaporkeun, 17-20 utamana di wewengkon Asia-Pasifik, utamana di Cina.CR-hvKP mangrupakeun baktéri super kalawan virulence super sarta lalawanan multi-ubar.Éta ngabahayakeun pikeun kaséhatan masarakat sareng gaduh tingkat kematian anu luhur.Ku alatan éta, perhatian kudu dibayar jeung ukuran kudu dilaksanakeun pikeun nyegah sumebarna.
Analisis résistansi antibiotik tina 16 isolat CR-hvKP nunjukkeun tingkat résistansi antibiotik anu luhur.Sadaya isolat dirawat kalayan ampicillin, ampicillin / sulbactam, cefoperazone / sulbactam, piperacillin / tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, Cefoxitin, imipenem, sareng meropenem tahan.Trimethoprim-sulfamethoxazole ngagaduhan tingkat résistansi panghandapna (43,8%), dituturkeun ku amikacin (62,5%), gentamicin (68,8%) sareng ciprofloxacin (87,5%).Laju lalawanan CR-hmkp anu ditalungtik ku Lingling Zhan sareng anu sanésna sami sareng ulikan ieu [12].Pasén kainfeksi CR-hvKP ngagaduhan seueur panyakit dasar, kekebalan rendah, sareng kamampuan sterilisasi mandiri anu lemah.Ku alatan éta, perlakuan timely dumasar kana hasil tes sensitipitas antimikrobial pohara penting.Upami diperlukeun, situs anu kainféksi tiasa dipendakan sareng dirawat ku drainase, debridement sareng metode anu sanés.
39 isolat CR-hmKP dibagi jadi dua kelompok dumasar kana panjang senar ketan.Di antarana, 20 isolat CR-hmKP panjang string kentel ≤ 25 mm dibagi kana hiji grup, sarta 19 isolat CR-hmKP panjang string kentel> 25 mm dibagi kana grup sejen.Ngabandingkeun ongkos positif CR-hmKP virulence-gén nu patali antara dua grup, aya euweuh bédana signifikan sacara statistik dina ongkos positif gén virulence antara dua grup.Panalungtikan ku Lin Ze et al.nunjukkeun yén laju positip gén virulensi Klebsiella pneumoniae nyata langkung luhur tibatan Klebsiella pneumoniae klasik.21 Sanajan kitu, naha laju positif gén virulensi pakait positif jeung panjang ranté caket tetep can écés.Panaliti séjén nunjukkeun yén Klebsiella pneumoniae klasik ogé tiasa janten Klebsiella pneumoniae anu pohara virulen, kalayan tingkat positip anu langkung luhur pikeun gen virulensi.22 Panaliti ieu mendakan yén laju positip gen virulensi CR-hmKP henteu korélasi positif sareng panjang mukus.String (atanapi henteu nambahan kalayan panjang senar caket).
Sidik ERIC PCR tina ulikan ieu polimorfik, sareng teu aya persilangan klinis antara pasien, janten 16 penderita inféksi CR-hvKP mangrupikeun kasus sporadis.Baheula, kalolobaan inféksi anu disababkeun ku CR-hvKP parantos dilaporkeun salaku kasus terpencil atanapi sporadis, 23,24 sareng wabah skala leutik CR-hvKP jarang aya dina literatur.11,25 ST11 mangrupikeun ST11 anu paling umum dina isolat CRKP sareng CR-hvKP di Cina.26,27 Sanajan ST11 CR-hvKP accounted pikeun 87,5% (14/16) tina 16 isolat CR-hvKP dina ulikan ieu, teu bisa dianggap yén 14 ST11 CR-hvKP galur ti clone sarua, jadi ERIC PCR sidik jari. diperyogikeun.Analisis homologi.
Dina ulikan ieu, sadaya 16 penderita kainfeksi CR-hvKP underwent bedah invasif.Numutkeun laporan, wabah fatal pneumonia pakait ventilator disababkeun ku CR-hvKP11 nunjukkeun yén prosedur invasif bisa ningkatkeun resiko inféksi CR-hvKP.Dina waktos anu sami, 16 pasién anu katépaan ku CR-hvKP ngagaduhan panyawat dasar, dimana panyakit cerebrovaskular anu paling umum.Panaliti saméméhna nunjukkeun yén panyakit cerebrovaskular mangrupikeun faktor résiko mandiri anu signifikan pikeun inféksi CR-hvKP.28 Alesan pikeun fenomena ieu tiasa janten kekebalan lemah pasien anu ngagaduhan panyakit cerebrovaskular, baktéri patogén henteu tiasa dikaluarkeun sacara mandiri, sareng ngan ukur pangaruh baktéri anu diandelkeun.Antibiotik bakal ngakibatkeun kombinasi résistansi multi-ubar sareng hypervirulence dina jangka panjang.Di antara 16 pasien, 9 maot, sareng tingkat kematianna 56.3% (9/16).Laju mortality leuwih luhur ti 10,12 dina studi saméméhna, sarta leuwih handap 11,21 dilaporkeun dina studi saméméhna.Umur rata-rata pasien 16 nyaéta 83.1 ± 10.5 taun, nunjukkeun yén manula langkung rentan ka CR-hvKP.Panaliti saméméhna nunjukkeun yén jalma ngora langkung rentan ka inféksi.The virulence of Klebsiella pneumoniae.29 Tapi, panilitian sanés nunjukkeun yén manula rentan ka Klebsiella pneumoniae anu kacida virulen24,28.Ulikan ieu saluyu sareng ieu.
Di antara 16 galur CR-hvKP, iwal hiji ST23 CR-hvKP na hiji ST86 CR-hvKP, nu séjén 14 galur sadayana ST11 CR-hvKP.The serotype capsular pakait jeung ST23 CR-hvKP nyaeta K1, sarta serotype capsular pakait ST86 CR-HVKP nyaeta K2, sarupa jeung studi saméméhna.30-32 Pasén kainfeksi ST23 (K1) CR-hvKP atanapi ST86 (K2) CR-hvKP maot, sarta laju mortality (100%) éta nyata leuwih luhur ti éta pasien kainfeksi ST11 CR-hvKP (50%).Ditémbongkeun saperti dina Gambar 1, laju positif galur ST23 (K1) atawa ST86 (K2) gén nu patali virulensi leuwih luhur batan galur ST11 (K64).Kematian tiasa aya hubunganana sareng tingkat positip gén anu aya hubunganana sareng virulensi.Dina ulikan ieu, 16 galur CR-hvKP sadayana mawa gén carbapenemase blaKPC-2 jeung gén β-laktamase spéktrum nambahan blaSHV.blaKPC-2 nyaéta gén carbapenemase paling umum dina CR-hvKP di Cina.33 Dina ulikan Zhao et al., 25blaSHV nyaéta gén β-laktamase spéktrum panjang kalayan laju positip pangluhurna.Gen virulensi entB, fimH, rmpA2, iutA, sareng iucA aya dina sadaya 16 isolat CR-hvKP, dituturkeun ku mrkD (n=14), rmpA (n=13), anaerobicin (n=2), allS (n = 1), anu sarua jeung ulikan saméméhna.34 Sababaraha panilitian nunjukkeun yén rmpA sareng rmpA2 (modulator gen fenotipe mukus) tiasa ngamajukeun sékrési polisakarida kapsul, ngarah kana fenotipe hypermucoid sareng ningkat virulensi.35 Aerobacterin disandi ku gén iucABCD, sarta reséptor homologna disandi ku gén iutA, ku kituna maranéhna boga tingkat virulensi nu leuwih luhur dina uji inféksi G. mellonella.allS mangrupakeun spidol of K1-ST23, teu di pLVPK, pLVPK mangrupakeun plasmid virulence ti K2 tipe super virulence.allS mangrupikeun aktivator transkripsi tipe HTH.Gen virulensi ieu dipikanyaho nyumbang kana virulensi sareng tanggung jawab pikeun kolonisasi, invasi sareng patogénitas.36
Ulikan ieu ngajelaskeun Prévalénsi sareng epidemiologi molekular CR-hvKP di Shanghai, Cina.Sanajan inféksi disababkeun ku CR-hvKP sporadis, éta ngaronjatkeun unggal taun.Hasilna ngarojong panalungtikan saméméhna tur némbongkeun yén ST11 CR-hvKP teh pang populerna CR-hvKP di Cina.ST23 sareng ST86 CR-hvKP nunjukkeun virulensi anu langkung luhur tibatan ST11 CR-hvKP, sanaos aranjeunna duanana Klebsiella pneumoniae anu parah pisan.Nalika persentase Klebsiella pneumoniae anu kacida virulen naék, tingkat résistansi Klebsiella pneumoniae tiasa turun, anu bakal ngakibatkeun optimisme buta dina prakték klinis.Ku alatan éta, perlu pikeun nalungtik virulensi jeung résistansi ubar Klebsiella pneumoniae.
Panaliti ieu disatujuan ku Komite Etika Médis Rumah Sakit Rakyat Kalima Shanghai (No. 104, 2020).Sampel klinis mangrupikeun bagian tina prosedur laboratorium rumah sakit rutin.
Hatur nuhun ka sadaya staf Laboratorium Pusat Rumah Sakit Rakyat Kalima Shanghai pikeun masihan bimbingan téknis pikeun ulikan ieu.
Karya ieu dirojong ku Yayasan Ilmu Pengetahuan Alam Distrik Minhang, Shanghai (nomer persetujuan: 2020MHZ039).
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: sumber global utama jeung shuttle pikeun lalawanan antibiotik.FEMS Mikrobiologi Édisi Révisi 2017;41(3): 252–275.doi: 10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch SM, TeKippe M, Kim J, jsb osteomyelitis primér disababkeun ku karacunan tinggi.Lancet kainfeksi Dis.2016;16(9):e190–e195.Doi: 10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. Shon AS, Bajwa RPS, Russo TA.Virulensi tinggi (leuwih lendir).Klebsiella pneumoniae virulensi.2014;4(2): 107–118.doi: 10.4161/viru.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: Nuluykeun ngalanggar jeung pertahanan kuat.Microbiol Mol Biol Wahyu 2016;80 (3): 629–661.doi: 10.1128 / MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C, et al.Gén virulensi anyar Klebsiella pneumoniae ngabalukarkeun bisul ati primér sareng komplikasi métastatik sepsis.J Exp Med.2004;199(5):697-705.doi: 10.1084/jem.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, jsb Identification of J Clin Microbiol, a biomarker dipaké pikeun ngabedakeun kacida virulent Klebsiella pneumoniae ti Klebsiella pneumoniae Palasik.2018;56(9):e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Klebsiella pneumoniae bisul ati pakait sareng endophthalmitis tepa.Dokter intern Arch.1986;146(10):1913-1916.doi: 10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. métastatik endophthalmitis septic dina bisul ati purulent.J Gastroenterologi klinis.1988;10(5):524–527.doi:10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, jsb ciri Mikrobiologis jeung klinis of mucinous Klebsiella pneumoniae isolates tinggi pakait sareng inféksi invasif di Cina.Pra-sél katépa ku mikroorganisme.2017;7.
10. Zhang Yi, Zeng Jie, Liu Wei, jsb Mecenghulna galur kacida virulent of carbapenem-tahan Klebsiella pneumoniae dina inféksi klinis di Cina [J].J inféksi.2015;71(5): 553–560.doi: 10.1016/j.jinf.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong, jsb A wabah fatal of ST11 carbapenem-tahan tinggi virulence Klebsiella pneumonia di rumah sakit Cina: ulikan epidemiological molekular.Lancet kainfeksi Dis.2018;18(1):37–46.Doi: 10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Zhan Li, Wang S, Guo Yan, et al.Wabah galur tahan karbapenem ST11 hypermucoid Klebsiella pneumoniae di rumah sakit tersiér di Cina.Pra-sél katépa ku mikroorganisme.2017;7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S, jsb Klebsiella pneumoniae virulence spéktrum jeung modél sensitipitas ubar diisolasi tina spésimén klinis béda [J].Patofisiologi.2013;61 (5): 209-216.doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF, Perry C, Elgohari S, jsb. Karakterisasi PCR sareng ngetik Klebsiella pneumoniae ngagunakeun spésifisitas tipe kapsul, jumlah variabel ulangan tandem sareng target gén virulensi [J].J Med Mikrobiologi.2010;59 (Bab 5): 541–547.doi: 10.1099/jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, jsb Wzi sequencing gén, metoda gancang pikeun nangtukeun jenis Klebsiella kapsul[J].J Mikrobiologi Klinis.2013;51 (12): 4073-4078.doi: 10.1128/JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, jsb E. galur coli diisolasi tina spésimén fecal sato béda, enterobacteria repetitive gén ngetik konsensus réaksi ranté polimérase (ERIC-PCR) genotyping [J].Iran J Pathol.2017;12(1): 25–34.doi: 10.30699/ijp.2017.21506
waktos pos: Jul-15-2021