Kunjungan kasehatan anu biasa anjeun kalebet nyetir ka klinik atanapi kantor, ngeusian sababaraha dokumen, sareng ngantosan aya anu nelepon anjeun nalika panyadia parantos siap pikeun anjeun.
Lajeng, inféksi coronavirus.Ujug-ujug, loba jalma anu attending janjian dina komputer atawa ngaliwatan telepon, sarta telemedicine geus jadi ngaran rumah tangga.
Sanaos janjian telemedicine umurna mangpuluh-puluh taun, aranjeunna masih aya di pinggiran sistem kasehatan.Saatos pandémik ngajantenkeun teu mungkin nyayogikeun jasa médis sapertos sateuacanna, telemedicine janten diperyogikeun, sareng halangan pikeun reimbursement, téknologi, sareng lisénsi mimiti ngirangan.Sistem médis tangtu kudu transisi tina palaksanaan telemedicine leutik ka 100% patepungan maya sapeuting.Pasén geura-giru mimiti ningali dokter di imah.Malah di lingkungan rumah sakit, aranjeunna beuki interacting jeung panyadia kasehatan via iPad.Harlan Krumholz, profesor kadokteran di Yale University School of Medicine, nyatakeun yén kamajuan panganyarna dina telemedicine "teu kabayang ku kalolobaan jalma."
Sateuacan pandémik, panyadia kasehatan parantos sadar yén telemedicine teu tiasa dihindari.Sanajan kitu, alatan sagala rupa alesan, kaasup sistem reimbursement, tradisi jeung preferensi sabar, sistem rumah sakit masih teu bisa extricate sorangan.Saméméhna, paling telemedicine dipigawé ngaliwatan jaringan sistem kaséhatan sarta klinik disebut model "hub", nu ahli ("hub") bakal nyadiakeun keur puskesmas leutik sarta rumah sakit ("spokes") konsultasi maya..Salaku conto, saurang pasién tiasa angkat ka puskesmas komunitas pikeun ningali psikiater ratusan mil jauhna.Dina pandémik, modél ieu sabagéan ageung diganti ku modél langsung-ka-konsumén anu langkung desentralisasi, tapi di daérah anu bandwidth Internét terbatas (jalma panginten kedah angkat ka klinik komunitas) sareng lokasi terpencil anu meryogikeun alat anu langkung khusus Iwal dina médis. sawah, contona pikeun pasien anu kedah dievaluasi pikeun stroke atanapi panyakit jantung.
Pikeun kaget seueur jalma, transisi skala ageung ieu kana telemedicine sareng aksés konperénsi pidéo tiasa dianggo saé.Organisasi kasehatan parantos tiasa nyayogikeun perawatan anu aman sareng langkung éfisién sareng biaya-éféktif pikeun pasien di bumi.Ieu ogé hartosna langkung seueur kasempetan pikeun damel ti bumi, nguntungkeun seueur pagawé kaséhatan (contona, kolot sareng murangkalih).Salaku tambahan, panyadia tiasa ningali jero bumi pasien, anu tiasa ngabantosan langkung ngartos kahirupan pasien.
Lauren Eberly, panalungtik klinis dina ubar cardiovascular di Perelman Sakola Kadokteran di University of Pennsylvania, dicutat conto salila kunjungan telemedicine nalika penderita nya ngobrol ngeunaan nginum obat nya.Nalika Eberly naroskeun ngeunaan nginum obat anu tangtu, pasien panginten anjeunna nginum éta-tapi teras anjeunna nunjukkeun ka Eberly kabinét obatna, anu henteu ngandung resép.Pasién nyangka yén anjeunna ngagaduhan sadaya obat anu diperyogikeun, tapi kanyataanna anjeunna kakurangan hiji ubar, anu tiasa nyababkeun akibat anu parah.
"Ku sababaraha cara, [pamakéan telemedicine] bakal janten salah sahiji faktor positip dina pandémik," saur David Bates, diréktur ubar internal di Rumah Sakit Brigham sareng Awéwé sareng profesor kawijakan kaséhatan sareng manajemén di Universitas Harvard.Chen Chen Sakola Kaséhatan Umum.
Sistem telemedicine permanén anu kuat tiasa ngirangan kamacetan di rumah sakit, ngamungkinkeun langkung seueur pasien nampi perawatan di bumi sareng di luar rumah sakit.Ieu tiasa ngabantosan Bates ngaduga yén ka hareupna, langkung seueur ranjang rumah sakit tiasa disetél, ku kituna aranjeunna ogé tiasa janten unit perawatan intensif atanapi unit perawatan umum tinimbang ngan ukur hiji atanapi langkung.Ku cara kieu, rumah sakit bakal tiasa "nyenangkeun" dina waktos paménta anu luhur, sapertos rumah sakit California anu ngalaman pandémik.
Sanajan kitu, ngembangkeun gancang telemedicine teu sampurna.Duanana panyadia sareng pasien kedah gancang akrab sareng platform téknologi énggal, sareng sesah pikeun jalma ngatur aksés pidéo, terang kumaha ngagunakeun aplikasi konperénsi pidéo atanapi ngajaga sambungan Internét anu stabil.Panyadia tiasa sono kana isyarat non-verbal sareng aspék halus sanés tina kunjungan pasien, atanapi gagal nunjukkeun empati ku cara tradisional nyanghareupan-to-face, sapertos nyayogikeun panangan anu ngalipur.Sababaraha platform teu gaduh ukuran kaamanan anu pangsaéna.Sumawona, upami pasien kedah ngajalanan pamariksaan anu tangtu, aranjeunna henteu tiasa dilaksanakeun di tempat.
Sacara umum, pandémik parantos nyayogikeun uji coba pikeun seueur sistem kaséhatan pikeun ngadopsi telemedicine langkung lega.Sanajan kitu, kawas sagala versi béta, versi ningkat.Supados telemedicine ngahontal poténsi pinuhna, éta ngabutuhkeun bentuk partisipasi pasien anu langkung saé, sapertos ngawaskeun jarak jauh, contona, cara pikeun jalma pikeun nampi tekanan darah sareng tanda-tanda vital sanés di bumi.Panyadia kasehatan masih diajar bahkan hal-hal pangleutikna, sapertos henteu pendak sapertos biasa nalika kunjungan virtual.Platform telemedicine bakal terus ditingkatkeun dina hal kagunaan, privasi sareng kaamanan.
Supados telemedicine ngahontal poténsina, urang ogé kedah merhatikeun saha anu bakal katinggaleun.Smartphone tiasa ngabantosan ngabagi pamisah digital, tapi pikeun seueur grup, sok aya halangan pikeun aksés kana téknologi.Salaku conto, jalma-jalma ti étnis minoritas dicirikeun ku tingkat nyoko broadband anu rendah sareng tingkat panggunaan komputer sareng Internét anu rendah.Pasién manula ngan ukur gaduh telepon darat sareng teu tiasa ngaksés pidéo.
Panaliti anyar ngeunaan pasien anu ngarencanakeun ngajalanan kunjungan telemedicine dina sababaraha bulan mimiti pandémik coronavirus nunjukkeun yén aya kateusaruaan anu signifikan dina panggunaan telemedicine.Sacara umum, pamakean telemedicine (kaasup telepon sareng pidéo) langkung handap di antawis pasien sepuh, Asia atanapi non-Inggris.Nya kitu, leuwih kolot, awewe, hideung atanapi Latino, jalma kalawan status sosial ékonomi handap kirang sering make aksés video.
"Kami ngawangun sistem telemedicine anyar, anu masihan kami kasempetan pikeun ngajawab masalah," saur Eberly."Nalika ngalaksanakeun éta, naha éta langkung téknologi atanapi langkung inovasi, urang kedah nganggo kerangka supados urang tiasa teras-terasan ngevaluasi kateusaruaan struktural dina telemedicine."
Telemedicine ngabutuhkeun langkung seueur investasi.The Mercy Virtual Care Center, lembaga médis maya anu ageung, parantos janten pamimpin ngabantosan organisasi mertimbangkeun perawatan virtual.Numutkeun ka Bates, Mercy nyéépkeun sakitar 5% tina pendapatanna pikeun telemedicine, anu langkung luhur tibatan pengeluaran sistem rumah sakit sanés dina telemedicine (sakitar 0.1% dugi ka 0.2% tina pendapatanna).
Bates nyarios: "Kami serius underinvesting dina (telemedicine).""Bakal aya parobahan dina mangsa nu bakal datang, tapi bakal butuh sababaraha waktu."
Ngaronjatkeun telemedicine ogé merlukeun kawijakan jangka panjang sarta reformasi pangaturan.Sateuacan pandémik coronavirus, sanaos telemedicine parantos dilaksanakeun sacara efektif dina seueur widang profésional, ampir teu aya reimbursement pikeun biaya telemedicine.Saatos pandémik dinyatakeun darurat kaséhatan masarakat, perusahaan asuransi, ogé Medicare sareng Medicaid, nyayogikeun sinyalna telemedicine.Kongrés, pamaréntah féderal sareng pamaréntah nagara ogé parantos santai karusiahan pasien sareng peraturan telemedicine.Nanging, seuseueurna reformasi ieu dikaluarkeun samentawis nalika kaayaan darurat kaséhatan masarakat, sareng sanaos wabah henteu acan réngsé, aranjeunna parantos ngagulung deui.
Ideally, tingkat reimbursement pikeun sagala bentuk kasehatan (paray-to-beungeut, video jeung telepon) kudu sarua, teu ngan samentara.Tanpa parity ieu, panyadia nu nyadiakeun telemedicine (kayaning kunjungan telepon ka jalma marginalized) bakal dihukum substansi sabab harga reimbursement maranéhanana leuwih handap.Sanajan kitu, aya sababaraha alesan pikeun optimism.Salaku conto, kalayan dukungan dua pihak, 2021 Telemedicine Protection Act saatos COVID-19 sareng Telemedicine Modernization Act of 2021 diusulkeun ka Kongrés nembé.Gubernur Massachusetts, Charlie Baker, nembé nandatanganan tagihan reformasi kasehatan, anu meryogikeun yén biaya kunjungan telemedicine paripolah kedah sami sareng biaya kunjungan tatap muka salami dua taun.Tanpa peraturan sapertos kitu, bakal aya paling seueur hiji sinyalna telemedicine di nagara éta.Tapi pamangku kapentingan henteu hoyong ngalaksanakeun kunjungan telemedicine tanpa masihan nilai ka pasien.
"Jalma bakal milarian akuntabilitas," saur Krumholz.Anjeunna ogé nunjukkeun yén saprak pasien sapertos telemedicine biasana nganjang ka dokter, perusahaan asuransi bakal teras-terasan underwrite tekanan telemedicine.
Joseph Kvedar, dosen dermatologi di Harvard Medical School sareng pupuhu Asosiasi Telemedicine Amérika, nyatakeun yén kabijakan pamayaran saderhana sami pentingna sareng pamayaran.Upami éta pajeulit, perusahaan asuransi kadang-kadang nampik tagihanana, atanapi pasien tiasa nampi tagihan anu teu disangka-sangka.
Salian mékanisme reimbursement, aya wewengkon kawijakan séjén anu kudu diropéa.Salaku conto, aya sababaraha larangan pikeun ngaksés pasien di sakuliah nagara ngaliwatan telemedicine.Sanaos larangan ieu penting pikeun kunjungan anu munggaran, panginten peryogi santai sarat pikeun ijin nagara supados tindak lanjut tiasa dilaksanakeun sacara optimal sacara praktis.Ladenan broadband umum ogé diperyogikeun.
Salah sahiji patarosan utama anu nyetir telemedicine nyaéta: Iraha asup akal pikeun panyadia ningali pasien sacara pribadi tinimbang dina pidéo?Gumantung kana kabutuhan sabar, wewengkon nu tangtu kayaning psychiatry bisa jadi cocog pisan pikeun virtual nurutan-up.Nanging, kusabab kabutuhan alat-alat khusus, jalma sanés (contona, ningali dokter pikeun tetempoan atanapi dédéngéan) leungit.
Gemblengna, organisasi kasehatan masih gaduh masalah anu teu tiasa direngsekeun, kalebet kumaha cara ngagunakeun struktur fisikna sareng cara mengklasifikasikan pasien.Tapi masalah ieu bisa direngsekeun.Anu penting nyaéta telemedicine gaduh sareng bakal teras-terasan nyayogikeun jalma-jalma kalayan nilai anu saé.
"Kami ngan ukur ningali kamekaranana.Masih seueur anu kedah diajar, tapi ieu waktos anu pikaresepeun. ”ceuk Krumholz.
Pembaruan 1 Maret 2021: Tulisan ieu parantos diropéa pikeun nunjukkeun yén Joseph Kovdal ayeuna pupuhu Asosiasi Telemedicine Amérika.
Future Tense mangrupikeun pasangan Slate, New America sareng Arizona State University, khusus pikeun nalungtik téknologi munculna, kawijakan umum sareng masarakat.
Slate ngandelkeun iklan pikeun ngadukung jurnalisme urang.Upami anjeun ngahargaan karya kami, punten nonaktipkeun pameungpeuk iklan anjeun.
Ku ngiringan Slate Plus, anjeun bakal ngadukung padamelan kami sareng nampi kontén ekslusif.Sareng anjeun moal pernah ningali pesen ieu deui.
")), c = d (m [i.size_id]. pamisah ("x"). peta (fungsi (e) {Jumlah balik (e)}), 2), s.lebar = c [0], s .jangkungna = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).ngurangan(fungsi(e,t){balik e [t.key] = t. nilai [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest teu dihartikeun dina posisi indéks: ". concat (o), r, e), t}, []).sort (fungsi (e, t) {balik (t.cpm || 0) - ( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: fungsi (e, t, r, n) {lamun (! x && e.iframeEnabled) {var i = "";balik r && "string" == typeof r.consentString && ((boolean "== typeof r.gdprApplies? abdi + = "? gdpr = ". concat (Jumlah (r.gdprApplies), "& gdpr_consent = "). concat ( r.consentString): i + = "? gdpr_consent =". concat (r.consentString)), n &&(i + = "". concat (i? "&": "? "," us_privacy = ").concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type: "iframe", url: "HTTPS: //" .concat (g. syncHost ||" eus", ".rubiconproject.com / usyn.html" )+ i}}}, transformBidParams: fungsi(e){return n.convertTypes({accountId:”angka”,siteId:”angka”,zoneId: “Jumlah”}, e) }};fungsi v (e, t ) {var r = obgetConf ig ("pageUrl");r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; mulihkeun e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,"HTTPS:"):r} fungsi y (e, t) {var r = e.params;lamun ("video" === t) {var i = []; balik r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.panjangna?abdi = e.mediaTypes.video.playerSize [0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);pikeun (var r = 0, n = Array anyar (t); r '; var i, o}}, h = fungsi (e) {var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + "" : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{nawar:[ {impid:Date.now(), dealed:v.deal_id, harga: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter("mimes", e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay",e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter("start_delay", e.params))), ""!= n.getBidIdParameter("min_duration", e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter("min_duration ", e.params)), ""! = n.getBidIdParameter("max_duration", e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter(( "Max_duration", e.params)), "! "= N.getBidIdParameter(" placement_type", e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter("placement_type",e.params)), ""!= n.getBidIdParameter("posisi", e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter("posisi",e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?"basa": "Basa pamaké", I = {id: s, imp: _, situs: {id: "", kaca: a, eusi: "eusi"}, alat: {h: layar.jangkungna, w: screen.width, dnt: n.getDNT ()?1: 0, basa: navigator [S] .split ("-") [0], nyieun: navigator.vendor?navigator.vendor: "", ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter("jumlah_iklan",e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter("jumlah_a_ds",e.params));var A = {};balik 1 == n.getBidIdParameter ("spotx_all_google_consent", e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, batal 0! == t.gdprConsent .gdprApplies && n.deepSetValue(I, "regs.ext.gdpr", t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, "regs. ext.us_privacy", t.uspConsent), n.deepAccess(e,”userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({sumber:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ sumber: "adserver. org", uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {metode: "POST", url: "https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/" + s, data: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: fungsi (e, t) {var r = [], i = e.body;balik i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, fungsi(e) {n._each(e.bid, fungsi(e){ = {};pikeun(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]);n._each(a.params.pre_market_bids, fungsi(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency)});var d = {requestId: a.bidId, currency: i.cur || “USD”, cpm: e. Harga, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||”", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.adomain && 0e.length)&&(t = e.length);Pikeun (var r = 0, n = Array anyar(t); rt?e:t} fungsi d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && fungsi(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.see? (e.see =! 0 , setTimeout (fungsi () {e.trigger ("ditémbongkeun", r anyar ("ditémbongkeun", t))},15)): (! N || i1 && (h + = e (r, Math.floor (! n / o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = fungsi () {Balik t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = fungsi () {balik t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, ieu .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = fungsi (n) {var i = n.getBoundingClientRect ();balik i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) balik {rengse: leres};balik {réngsé: euweuh, nilai: o [i ++]};}, e: fungsi e (_e) {ngalungkeun _e;}, f: F};} Alungkeun TypeError anyar ("Usaha teu sah pikeun iterate instansi non-iterable. \n Supados iterable, objék non-array kudu boga métode [Symbol.iterator](). ")} var normalCompletion = leres, didErr = salah, err;balik {s: fungsi s () {éta = o [Symbol.iterator] ();}, n: fungsi n() {var step = it.next();normalCompletion = step.réngsé;balik deui ka hambalan;}, e: fungsi e (_e2) {didErr = leres;salah = _e2;}, f: fungsi f() {coba {lamun(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();} Tungtungna {lamun (didErr) throws err;}}};} fungsi _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {lamun (! o) balik;lamun (typeof o ===" string ") balik _arrayLikeToArray (o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);lamun (n === "Objék" && o.constructor) n = o .constructor.name;lamun (n === "Peta" || n === "Atur") balik Array.from (o);lamun (n === "Argumen" || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)? Array$/.test(n)) mulihkeun _arrayLikeToArray(o, minLen);} fungsi _arrayLikeToArray(arr, len){lamun (len = = null || len> arr.length) len = arr.length;Pikeun (var i = 0, arr2 = Array anyar (len); i
waktos pos: Mar-02-2021