Anggo inpormasi sareng jasa NEJM Group pikeun nyiapkeun janten dokter, ngumpulkeun pangaweruh, mingpin organisasi kasehatan sareng ngamajukeun kamekaran karir anjeun.
Salila pandémik Covid-19, pamekaran gancang telemedicine parantos museurkeun deui perhatian anyar kana debat ngeunaan lisénsi dokter.Sateuacan pandémik, nagara-nagara umumna ngaluarkeun lisénsi pikeun dokter dumasar kana kabijakan anu digariskeun dina Undang-undang Praktek Médis unggal nagara, anu netepkeun yén dokter kedah dilisensikeun di nagara dimana pasién éta.Pikeun dokter anu hoyong nganggo telemedicine pikeun ngubaran pasien di luar nagara, syarat ieu nyiptakeun halangan administrasi sareng kauangan anu ageung pikeun aranjeunna.
Dina tahap awal pandémik, seueur halangan anu aya hubunganana sareng lisénsi dihapus.Seueur nagara parantos ngaluarkeun pernyataan interim anu ngakuan lisénsi médis luar negeri.1 Di tingkat féderal, Medicare sareng Medicaid Services samentawis ngaleungitkeun sarat Medicare pikeun kéngingkeun lisénsi dokter di kaayaan pasien.2 Parobihan samentawis ieu ngamungkinkeun perawatan anu ditampi ku seueur pasien ngalangkungan telemedicine salami pandémik Covid-19.
Sababaraha dokter, sarjana, sareng pembuat kawijakan yakin yén pamekaran telemedicine mangrupikeun glimmer harepan pikeun pandémik, sareng Kongrés nimbangkeun seueur tagihan pikeun ngamajukeun panggunaan telemedicine.Kami yakin yén reformasi lisénsi bakal janten konci pikeun ningkatkeun pamakean jasa ieu.
Sanaos nagara-nagara parantos ngajaga hak ngalaksanakeun lisénsi médis saprak ahir 1800s, pamekaran sistem kaséhatan nasional sareng régional skala ageung sareng paningkatan panggunaan telemedicine parantos ngalegaan ruang lingkup pasar perawatan kaséhatan saluareun wates nasional.Kadang-kadang, sistem dumasar-nagara henteu saluyu sareng akal sehat.Kami parantos ngupingkeun carita ngeunaan pasien anu nyetir sababaraha mil meuntas jalur nagara pikeun ilubiung dina kunjungan telemedicine perawatan primér tina mobilna.Pasién ieu boro tiasa ilubiung dina janjian anu sami di bumi kusabab dokterna henteu dilisensikeun di tempatna.
Lila-lila, jalma-jalma ogé hariwang yén Komisi Perizinan Nagara merhatikeun teuing pikeun ngajagaan anggotana tina kompetisi, tibatan ngalayanan kapentingan umum.Dina 2014, Komisi Perdagangan Federal suksés ngagugat Déwan Inspektur Gigi Propinsi Sulawesi Tenggara, nyatakeun yén larangan sawenang-wenang Komisi ngalawan non-dokter gigi pikeun nyayogikeun jasa pemutihan ngalanggar undang-undang antitrust.Salajengna, kasus Mahkamah Agung ieu diajukeun di Texas pikeun nangtang peraturan lisénsi anu ngabatesan panggunaan telemedicine di nagara éta.
Sajaba ti éta, Konstitusi méré prioritas pamaréntah féderal, tunduk kana hukum kaayaan nu ngaganggu commerce interstate.Kongrés parantos ngadamel pengecualian pikeun nagara?Yurisdiksi ekslusif anu dilisensikeun, khususna dina program kaséhatan féderal.Salaku conto, VA Mission Act of 2018 ngabutuhkeun nagara pikeun ngijinkeun dokter luar negeri pikeun ngalaksanakeun telemedicine dina sistem Veterans Affairs (VA).Ngembangkeun telemedicine interstate nyadiakeun kasempetan sejen pikeun pamaréntah féderal campur.
Sahenteuna opat jinis reformasi parantos diajukeun atanapi diwanohkeun pikeun ngamajukeun telemedicine interstate.Metodeu munggaran diwangun dina sistem idin médis dumasar-nagara ayeuna, tapi ngajadikeun eta gampang pikeun dokter pikeun ménta idin kaluar-of-nagara golongan.Perjangjian lisénsi médis interstate dilaksanakeun dina 2017. Ieu mangrupakeun perjangjian silih antara 28 nagara bagian jeung Guam pikeun nyepetkeun prosés tradisional dokter meunangkeun lisénsi kaayaan tradisional (tingali peta).Saatos mayar biaya waralaba $700, dokter tiasa kéngingkeun lisénsi ti nagara-nagara anu sanés, kalayan biaya mimitian ti $75 di Alabama atanapi Wisconsin dugi ka $790 di Maryland.Nepi ka Maret 2020, ngan 2,591 (0.4%) dokter di nagara bagian anu parantos nganggo kontrak pikeun kéngingkeun lisénsi di nagara sanés.Kongrés tiasa ngaluluskeun panerapan pikeun nyorong nagara-nagara sésana pikeun ngiringan kontrak.Sanajan laju pamakéan sistem geus low, ngembangna kontrak ka sadaya nagara bagian, ngurangan biaya jeung beban administrasi, sarta iklan hadé bisa ngakibatkeun penetrasi gede.
Pilihan kawijakan séjén nyaéta pikeun ngadorong timbal balik, dimana nagara-nagara sacara otomatis ngakuan lisénsi luar nagara.Kongrés parantos masihan otorisasi dokter anu ngalaksanakeun dina sistem VA pikeun kéngingkeun kauntungan silih, sareng salami pandémik, kalolobaan nagara samentawis ngalaksanakeun kawijakan timbal balik.Dina 2013, panerapan féderal ngusulkeun palaksanaan permanén timbal balik dina rencana Medicare.3
Cara anu katilu nyaéta ngalaksanakeun ubar dumasar kana lokasi dokter tinimbang lokasi pasien.Nurutkeun kana Act Otorisasi Pertahanan Nasional 2012, clinicians anu nyadiakeun perawatan di handapeun TriCare (Program Kaséhatan Militér) ngan kudu dilisensikeun dina kaayaan dimana maranéhna sabenerna hirup, sarta kawijakan ieu ngamungkinkeun prakték médis interstate.Sénator Ted Cruz (R-TX) sareng Martha Blackburn (R-TN) nembé ngenalkeun "Akses Sarua pikeun Undang-undang Layanan Médis", anu samentawis bakal nerapkeun modél ieu pikeun prakték telemedicine di sakumna.
Strategi ahir -?Sareng usulan anu paling detil diantara usulan anu dibahas sacara saksama - lisénsi prakték féderal bakal dilaksanakeun.Dina 2012, Sénator Tom Udall (D-NM) ngusulkeun (tapi henteu sacara resmi diwanohkeun) tagihan pikeun ngadamel prosés lisénsi séri.Dina model ieu, clinicians kabetot dina prakték interstate kudu ngalamar lisénsi kaayaan salian lisénsi kaayaan4.
Sanaos sacara konsép pikaresepeun pikeun nganggap hiji lisénsi féderal tunggal, kabijakan sapertos kitu tiasa teu praktis sabab teu malire pangalaman langkung ti saabad sistem lisénsi dumasar-nagara.Panitia ogé maénkeun peran anu penting dina kagiatan disiplin, nyandak tindakan ngalawan rébuan dokter unggal taun.5 Pindah kana sistem lisénsi féderal tiasa ngaruksak kakuatan disiplin nagara.Salaku tambahan, boh dokter sareng dewan médis nagara anu utamina nyayogikeun perawatan padeukeut gaduh minat pikeun ngajaga sistem lisénsi dumasar-nagara pikeun ngawatesan persaingan ti panyadia luar negeri, sareng aranjeunna tiasa nyobian ngarusak reformasi sapertos kitu.Pemberian lisensi perawatan médis dumasar kana lokasi dokter mangrupikeun solusi anu pinter, tapi éta ogé tangtangan sistem anu parantos lami anu ngatur prakték médis.Ngaropéa strategi dumasar lokasi ogé tiasa janten tantangan pikeun dewan?Kagiatan disiplin jeung lingkup.Hormat pikeun reformasi nasional Ku alatan éta, kontrol sajarah idin bisa jadi jalan pangalusna maju.
Dina waktos anu sami, sigana strategi anu henteu efektif pikeun ngaharepkeun nagara-nagara bakal nyandak tindakan sorangan pikeun ngalegaan pilihan pikeun lisénsi luar negeri.Di antara dokter di nagara-nagara anu milu, pamakean kontrak interstate rendah, nunjukkeun yén halangan administrasi sareng kauangan tiasa teras-terasan ngahalangan telemedicine interstate.Mertimbangkeun résistansi internal, teu mungkin yén nagara bagian bakal nyieun hukum timbal balik permanén sorangan.
Panginten strategi anu paling ngajangjikeun nyaéta ngagunakeun otoritas féderal pikeun ngadorong timbal balik.Kongrés bisa merlukeun idin pikeun timbal balik dina konteks program féderal sejen, Medicare, dumasar kana panerapan saméméhna régulasi dokter dina sistem VA na TriCare.Salami aranjeunna gaduh lisénsi médis anu sah, aranjeunna tiasa ngijinkeun dokter pikeun nyayogikeun jasa telemedicine ka ahli waris Medicare di nagara mana waé.Kabijakan sapertos kitu sigana bakal ngagancangkeun jalanna undang-undang nasional ngeunaan timbal balik, anu ogé bakal mangaruhan pasien anu nganggo bentuk asuransi sanés.
Pandemik Covid-19 parantos naroskeun patarosan ngeunaan mangpaat kerangka lisénsi anu tos aya, sareng janten langkung jelas yén sistem anu ngandelkeun telemedicine pantes pikeun sistem énggal.Modél poténsial seueur pisan, sareng darajat parobihan anu kalebet dina rentang ti incremental ka klasifikasi.Kami yakin yén ngadegkeun sistem lisénsi nasional anu aya, tapi nyorong timbal balik antara nagara mangrupikeun cara anu paling realistis pikeun maju.
Ti Harvard Medical School sareng Beth Israel Deaconess Medical Center (AM), sareng Tufts University School of Medicine (AN) -?Duanana aya di Boston;sareng Duke University School of Law (BR) di Durham, North Carolina.
1. Féderasi Déwan Médis Nasional.Nagara sareng wilayah AS parantos ngarobih syarat lisénsi dokter dumasar kana COVID-19.Pébruari 1, 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Asuransi médis sareng pusat jasa bantosan médis.Simbut deklarasi darurat COVID-19 pikeun panyadia kasehatan dibebaskeun.1 Désémber 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. 2013 TELE-MED Act, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. The ngarojong tina Norman J. Telemedicine geus nyieun usaha anyar pikeun karya lisénsi dokter sakuliah wates nagara.New York: Dana Federal, 31 Januari 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Féderasi Déwan Médis Nasional.Tren jeung Aksi Regulasi Médis AS, 2018. 3. Desember 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
waktos pos: Mar-01-2021